卫生管理干部赴浙江挂职锻炼见闻

随着我国新医改工作地不断推进，人民群众的医疗保健水平得到了很大程度地提高。但“看病难，看病贵”仍然是我国医疗卫生领域需要长期解决的难题。药物在我国医疗费用中所占比例较高。如何促进医生合理用药是医院管理工作的重要内容之一。

当前，新药不断上市。多药并用、滥用、误用等不合理用药现象日趋增多。不合理用药不仅造成医疗资源的浪费，更为严重的是它可能导致治疗失败，甚至致残、致死等恶性事件的发生。美国的研究资料显示，1966年～1996年美国药物不良反应是排在第 4～ 6位的社会人口死亡原因。据 WHO估算，我国每年发生50万次严重药物不良反应，死亡19万人。本文希望通过对不合理用药产生原因的分析，结合浙江省人民医院的先进经验，探讨通过加强管理促进医院合理用药的方法。

一、合理用药的概念

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，剂量准确，按合理的时间间隔完成正确的疗程，以期有效、安全、经济地预防和治疗疾病。因此，合理用药其实是一项涉及多个学科，难度大，十分复杂的系统工程。

二、不合理用药的成因

不合理用药可以表现为药物适应证、 禁忌证、 不良反应掌握不准确，药物使用途径和间隔时间不规范，药物剂量和疗程不规范，药物联合使用配伍不规范，溶媒选择不当，重复用药等多种不同形式。产生不合理用药即有医生、药师和护士等工作人员的因素，也受到患者、药物自身和社会等因素的影响。例如医生和护士药学知识储备不足，操作不规范，医德低下；药师调剂配发错误，审核不严，指导沟通不利；患者医从性差不能按时、按疗程服药都有可能导致不合理用药现象的产生。

三、利用信息手段，加强药物使用合理性的监控

近年来，大部分医疗机构开始构建内部的信息管理平台。临床信息系统（HIS）、医学影像存档与通讯系统（PACS）、实验室信息管理系统等信息管理软件在临床中得到了广泛的应用。浙江省人民医院与相关公司合作安装了合理用药监测系统（PASS）。PASS是整合在HIS系统上的药品使用监控软件，由药品基本信息子系统、 药品不良反应查询分析子系统、 药物相互作用查询子系统等组成，内容涵盖常用药品名称、药理作用、 药代动力学、适应证、禁忌症、不良反应、相互作用、用量用法、注意事项等内容。通过PASS系统，医生可以随时查阅自己需要的用药信息。系统还具有一定的智能化功能。当系统判断有不合理用药现象出现，比如，配伍禁忌，超说明书剂量使用时，会自动弹出警示信息，供医生决策参考。药剂师则可以通过PASS系统及时监控医院药品使用情况。当出现不合理用药时，药剂师可以与主管医生进行实时沟通，从而达到监控窗口提前的效果。同时，药剂师还可以根据自己掌握的药品使用最新动态，及时更新药品使用说明书，并通过继续教育模式加强对临床医生用药知识的培训。据资料显示，国内部分医院已经对该系统进行改进和升级。在升级版的PASS系统中，当某位医生的医嘱多次出现不合理用药或严重用药错误时，系统会出现“黑屏”警示，并自动锁机。系统会要求医生递交解释报告。主管部门（药事委员会）根据情况酌情处理。这种设计可以提高医院对医生不合理用药的监控力度。

四、采用专家质询制度对不合理用药的医护人员进行警示

勿庸讳言，在市场经济环境下，合理用药不仅是技术问题，也涉及到医德医风问题。个别医生经不住诱惑，不管病人是否需要，随意开药。这不仅会增加患者负担，造成医疗资源的浪费，还可能由于药品之间的相互作用降低治疗效果，甚至导致严重的不良反应。为此，医院一方面要加强医德医风教育，使广大医务人员树立全心全意为人民服务的意识。同时，对于发现问题的医务人员应秉承“惩前毖后，治病救人”的宗旨对其进行警示教育。浙江省人民医院采用专家质询制度对出现不合理用药现象的医护人员进行警示取得了一定的效果。2011年2月，浙江省人民医院成立了由分管副院长、医务科科长、药剂科、临床各专业专家组成的临床合理用药质询委员会。该组织主要针对医院日常处方、医嘱点评分析等工作中发现的不合理用药问题，特别是围手术期用药、抗菌药物、抗肿瘤用药等突出问题对相关医务人员进行质询。整个质询过程，质询专家充分尊重被质询人员的权利。凡是可以提供相关依据的一律不予处罚。对于存在不合理用药的医务人员，专家组根据情节、主观意识的不同建议医院给予警示、经济处罚直至责令离岗参加药学知识培训。

合理用药关系着人民群众的身体健康，是直接影响医疗服务质量好坏的重要因素。采用专家质询制度对不合理用药的医护人员进行警示教育，利用信息手段，加强药物使用合理性的监控对推进医院合理用药工作可以起到一定的积极作用。