近日，我校附属医院神经外科在学科带头人杨堃教授的率领下，积极创造条件，开拓进取，继多例脑干肿瘤显微手术之后，再次勇闯手术“禁区”，凭借高超的医术，成功地为一位29岁的男性患者实施后颅窝多发血管母细胞瘤（脑干、四脑室、右小脑半球肿瘤）切除术，使患者得新生。

大好青年遭遇病魔险失生活勇气

患者杨某来自海南万宁市。大学毕业后先后在海口一家设计公司打工，正处于业务发展较好时期。但因2月中旬不明原因突然出现头晕伴行走不稳、视物模糊等不适，逐渐感左侧肢体乏力，行走伴有步态不稳，且症状日益加重，经就诊海南省多家三甲医院检查诊断“后颅窝多发占位”，考虑血管母细胞瘤，肿瘤主要位于“右小脑半球、第四脑室、延髓”三部位，认为手术难度及风险较高，建议转北京知名医院手术，但因经济等原因无法出岛治疗。患者家属经媒体及相关报道得知我院神经外科有此类手术经验。并于2月份，患者在亲人的陪同和护送下来到新葡萄新京威尼斯附院神经外科就诊。经检查发现患者行走时步态不稳，稍左右摇晃；头颅MRI检查发现“右小脑半球、第四脑室、延髓”多发占位，最大者位于右小脑半球，大小约2.9×2.3cm，周围见明显的水肿区，第四脑室受压变形，病变内及其周围见异常扩张血管影，幕上脑室扩大，由于肿瘤占位效应，已继发脑积水，残酷的现实让青春少男的梦想成为了泡影，病痛的折磨曾一度使小杨失去生活的信心。

周密制定手术方案 顺利完成肿瘤切除

据主刀医生、神经外科主任杨堃教授介绍，该患者病情比一般后颅窝肿瘤特殊，患者入院时，病情已经十分危重，除小脑共济失调外，还有脑积水及颅内高压表现。针对这一特殊病例，为挽救患者年轻的生命，最大限度地改善患者生存质量，决定2011年3月7日手术。为保证手术顺利完成，术前根据神经外科的要求，由医务科召集神经影像科、麻醉科、手术室及ICU等相关学科的专家到神经外科病房就患者诊断、治疗方案、手术计划、围手术期处理预案等进行会诊，并成立了以杨教授为主的一支精干的手术小组和术后特护小组。手术按计划进行，当日上午7点30分，患者被接入手术室，在全麻下接受显微手术。手术中，杨堃教授熟练地运用显微神经外科技术，同时应用术中神经电生理监测，术中先切除右小脑半球病变，见其血供丰富，切除后暴露延髓腹侧及四脑室内病变，见其肿瘤布满丰富血管，简直为血窦，术中曾想就此终止手术，但考虑若不全切病灶，病情仍会反复，甚至危及生命，为挽救患者年轻生命，经再次与其家属谈话告知风险后，经其家属同意,细心分离阻断供血动脉及引流静脉后切除肿瘤；术中患者几度出现呼吸、循环异常改变，但在手术组全体医护人员的密切配合下，手术有条不紊地按计划进行，经过六个多小时的紧张而精细的手术，最后成功地切除了四脑室肿瘤，并同时完整摘除了另一个位于延髓的肿瘤。患者术毕即清醒，术后神经功能障碍有所改善；在医护人员的精心照料下，平稳度过危险期。目前恢复良好，原有症状及体征消失，可自行行走，已痊愈出院近1周。

我校附属医院神经外科已独立开展近十例脑干肿瘤，但对于后颅窝多发且靠近脑干多发血管瘤显微切除手术为贵科第一例，也是目前海南省内患该类肿瘤病情最复杂、手术难度最高的脑干及其周围肿瘤病人，在国内其他大医院中也很罕见，省内尚无人开展此类手术。该手术的成功，表明我校附属医院神经外科在脑干及其周围肿瘤的显微手术技术以及围手术期的处理水平等方面已经步入国内先进行列。

屡次突破手术“禁区”屡次创造生命奇迹

脑干是人的生命中枢之所在，一度被认为是神经外科手术的禁区。迄今为止，脑干肿瘤仍是是当今世界神经外科领域手术技术要求最高、风险最大的手术，其致残率、死亡率均高于其他颅内肿瘤，而该区多发血管瘤风险更高，因而令许多神经外科医生望而却步。近十余年来，随着科学技术的发展与进步，国内外一些大的神经外科中心先后开展了脑干肿瘤的显微手术，并取得很好的效果，打破了脑干病变是神经外科手术“禁区”的神话。我校附属医院神经外科已成功为数例脑干肿瘤患者成功手术治疗，现该科在后颅窝多发血管母细胞瘤切除方面取得的成功，再次验证了他们的专业实力，同时也反应了该院务实奋进、团结合作、敢于挑战极限的精神和学风。该科在患者诊治过程中，始终得到医院领导和相关学科的大力支持和帮助，这也是他们顺利开展后颅窝（脑干、四脑室、小脑）肿瘤手术的力量源泉。我们有理由相信，凭着始终不瑜的救死扶伤的精神和对患者高度负责的态度，他们将会创造出更多的生命奇迹！